(资料图)
作者 郑州大学第二附属医院 主任医师 田晨光在糖尿病的药物治疗过程中，很重要的一种药物是胰岛素。几乎所有的患者都会问同样的问题：使用胰岛素会不会上瘾？使用后会终生依赖胰岛素吗？今天的话题就回答这些问题。
01胰岛素是什么？
每个健康人的体内都有胰岛素，它是人体自身产生的很多激素中的一种，和能量代谢息息相关。胰岛素由胰腺中的β细胞分泌，主要作用是帮助人体内葡萄糖的利用，把血糖降下来，促进蛋白质合成等。胰岛素的发现不是一帆风顺。查阅我国和西方的医学书籍，在历史的长河中，在相当长的时间里，我们只是在表象上“认识”了糖尿病，就在一百年前，人们还不知道究竟糖尿病和胰岛素之间有什么样的关系。1920年代，在加拿大有一个名叫“班廷”的科学家，他和助手“贝斯特”一起发现切除胰腺的狗表现为血糖高，并因此导致与“糖尿病”患者类似的症状，最终会导致狗的死亡，从而明确了糖尿病与胰腺的关系。进一步地研究发现，胰腺当中产生的一种物质——胰岛素的缺乏是实验狗患高血糖的原因。而且，更可贵的是，科学家们将胰岛素从动物身上提取出来，使用于人体，从而挽救了很多1型糖尿病患者的生命。因为这样的成就，这两位科学家曾获得了诺贝尔奖，这是迄今为止药物领域获得的为数不多的诺贝尔奖之一。
02胰岛素为什么能够挽救患者的生命？
在人体当中，与能量代谢，尤其是与血糖代谢有关的、最直接的激素就是胰岛素。如果人体当中缺乏了胰岛素，那么血糖就得不到有效地利用，即便细胞不会被“饿死”，也会因为血糖持续升高，直到引起高糖毒性，导致酮症酸中毒，继而威胁患者的生命。所以，在胰岛素发现之前，很多1型糖尿病患者都因此而失去的了生命。到目前为止，没有任何一种其他药物能够代替胰岛素挽救这部分患者的生命。“卖假药的”从来不敢说自己能够治疗1型糖尿病，因为打脸太快，他们没有“生意”可做。现在大家知道，1型糖尿病能够使用胰岛素挽救生命。这一部分患者在过去叫做“胰岛素依赖型糖尿病”，是因为过去对糖尿病的发病机理并不是特别明确，就知道这种患者离不开使用胰岛素；相对来讲，另外一种类型的糖尿病叫做“胰岛素非依赖型”。但是，随着对糖尿病发病机理认识的逐渐深入，这种分型的方法已经被淘汰，为什么呢？因为研究发现，非依赖型胰岛素的患者并不是不能使用胰岛素，而且在疾病的后期往往也是需要使用胰岛素的，这种糖尿病患者大多为2型糖尿病。
03什么样的糖尿病适合使用胰岛素？
*糖尿病的分型目前有4种，除了上述的1型和2型（1型糖尿病主要发生在儿童和青少年，2型主要发生在成人）。*还有一种是在怀孕期间发现的糖尿病，我们把它叫做妊娠期糖尿病。这种患者在怀孕以后才会出现血糖升高，多数患者在分娩后血糖能够转归正常水平，只有少数人在孕期以后糖尿病会持续。*最后一种是继发性（其他类型）糖尿病，其他疾病成为升高血糖的原因，比如皮质醇增多症、慢性胰腺炎，胰腺切除术后，或者是有一些先天的基因缺陷，比如线粒体糖尿病，是遗传因素而导致的。几乎所有的“高血糖”都可以使用胰岛素，但是，由于各种原因，降血糖不需要使用或者没必要使用胰岛素。胰岛素是所有降糖药物中的一种类型，究竟用不用，要综合评估看患者适不适合用。毫无疑问，1型糖尿病肯定需要用胰岛素治疗；2型糖尿病发病率很高，大多数的糖尿病患者都在使用口服药，但并不代表不能够使用胰岛素。处于疾病早期的2型糖尿病患者，或者是病情比较轻的患者是不需要使用胰岛素的。2型糖尿病在病程后期大部分患者需要与口服药联合或单独使用胰岛素；妊娠期糖尿病患者不但要考虑孕妇的健康，还要考虑胎儿的健康，目前还没有非常安全的其他药物可以使用，所以也是要用胰岛素的；其它特殊类型的糖尿病有一部分人口服药效果不好，也需要用胰岛素。
04什么情况下需要使用胰岛素？
◆ “被动”使用的情况有：第一，口服药无效；第二，有严重的慢性并发症，重要脏器功能受损，比如肝、肾功能不良；第三，各种应急状态。比如说糖尿病突然之间感冒发烧，或者是要做手术，这些情况下血糖的控制往往需要使用胰岛素；第四，合并各种急性并发症，比如酮症酸中毒，高糖状态等短期内危及生命的并发症，这时候也需要使用胰岛素。◆主动使用的情况有：早期或阶段性的强化治疗。无论是在糖尿病早期，还是病程发展过程中，根据病情的需要都有可能主动使用胰岛素做强化治疗。研究结果发现，短时间的强化治疗，无论是用胰岛素还是胰岛素联合其它的药物，在短时间内把血糖控制好是有利于病情的恢复的，能够延缓部分患者的病情进展，有利于长期缓解，也有人称之为“逆转”。尤其是一些病程早期的患者，如果空腹血糖在11.1mmol/l以上，饭后血糖>16.7mmol/l，或者是糖化血红蛋白>9%，合并糖尿病“三多一少”的典型症状，尤其是体重减少的患者，非常适合接受一段时间的强化治疗。
05为什么有些2型糖尿病患者离不开胰岛素呢？
无论是主动使用，还是被动使用，在使用胰岛素以后，如果是2型糖尿病患者，有相当一些患者是可以减量或停用，其中的关键取决于患者的病情恢复的程度，而不在于胰岛素本身。之所以有些糖尿病患者使用胰岛素以后停不下来，不是因为使用了胰岛素，是因为病情离不开胰岛素。早期的糖尿病患者口服药物是有效的，但是病情发展到十几年、几十年以后，患者的胰岛功能一天不如一天，分泌能力越来越差，这种情况下就需要长期使用胰岛素。假如这个时候患者才开始使用胰岛素，怎么能够停下来呢？所以不是因为使用了胰岛素让患者的胰岛变坏了，是因为患者的胰岛功能变坏了不能有效的控制血糖，这时候才被迫使用了胰岛素。
06使用胰岛素会成瘾吗？
大家最担心的问题可能不是胰岛素能不能用，而是使用了以后，去不掉怎么办？成瘾了怎么办？不必担心！我们来观察一下胰岛素的“非糖尿病”使用情况：在急诊科、消化科、心脑血管科等，非糖尿病的患者也有使用胰岛素的情况。这是因为，胰岛素本来就是人体需要的一种物质，它促进能量的利用、物质的合成、代谢，这一部分患者并没有因为使用了胰岛素而“离不开”，更没有变成糖尿病患者，所以从这个角度上分析，胰岛素是不会产生依赖性。胰岛素不是毒品，用了以后也不会出现欣快感，它不会成瘾。
07胰岛素有哪些副作用？
胰岛素是人体生理性物质，有副作用，但是可控。胰岛素使用过多会发生低血糖，这是最主要的副作用，其他副作用都比较少见，或者说罕见。有个别患者在使用胰岛素以后会发生眼睑和踝关节浮肿，这种浮肿是由于血糖控制好以后，尿糖减少、尿量减少等引起的体内水分集聚过多引起的，短期内一般都会自动消失。有些患者在使用胰岛素后会感觉视物模糊加重，这是因为血糖控制的太快，眼睛晶状体内渗透压改变较慢，与体液渗透压不一致产生的，经过大概一两个月后会慢慢适应。还有一种副作用是注射工具产生的，注射部位局部出现红肿、硬节、硬块等，通过勤更换针头，轮换注射部位，可以有效地预防；有些患者使用胰岛素以后还会出现皮肤瘙痒加重、神经疼，这些需要向医生及时反映，以便及时调整治疗。胰岛素是“来帮助”糖尿病患者的，需要的时候就别迟疑。
